疼痛，這種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，人類終其一生都曾經(jīng)歷過，它也是臨床上最常見的癥狀之一，是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。

如果是一過性的疼痛，人們慣用的方案是扛扛就過去了。也正是因?yàn)檫@種忍痛能力，讓超過70%的疼痛患者則甘當(dāng)“忍者”不就醫(yī)。僅28%的患者首次疼痛后1-10天內(nèi)就診。殊不知，疼痛即是癥狀，也是一種病。癌痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰癥痛等 “慢性疼痛”更是一種嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量的疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疼痛已經(jīng)有了諸多有效方案的背景下，讓疼痛患者遠(yuǎn)離疼痛、消除疼痛，就成了需要醫(yī)生和患者共同努力的方向。

每年10月第三個(gè)周一為“世界鎮(zhèn)痛日”，第三個(gè)周一起始的一周為“中國鎮(zhèn)痛周”，今年10月18-24日中國鎮(zhèn)痛周的主題是“將疼痛研究成果應(yīng)用于臨床”，呼吁廣大人民群眾深入了解疼痛疾病，正確認(rèn)識疼痛治療，面對疼痛不再忍耐。

南都記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科舉辦的專題活動(dòng)中獲悉，目前諸如神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、電刺激、止痛泵等原本代價(jià)昂貴的止痛方案，在廣州、深圳等不少珠三角城市均以被醫(yī)保所覆蓋。有了社會保險(xiǎn)的支持后，而且支持的比例還不低，消除疼痛并非可望而不可及的夢想。

?

?

慢性疼痛也是病，光忍可不行

中山一院疼痛科馮霞教授介紹道，慢性疼痛通常被定義為持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月并且難以緩解的一類疼痛疾病，在大腦皮層感受到疼痛信號之前，慢性疼痛的部位早已受到了實(shí)際或潛在“傷害”，被譽(yù)為健康的“隱形殺手”。臨床上的疼痛有很多種，包括：頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸椎痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌痛等等。據(jù)國際疼痛協(xié)會統(tǒng)計(jì)，全世界有1/5的人經(jīng)歷過慢性疼痛 ，中國有超過3億人正在忍受慢性疼痛所帶來的痛苦 。馮霞教授強(qiáng)調(diào)，世界衛(wèi)生組織早在2000年就提出“慢性疼痛是一類疾病”，一旦疼痛持續(xù)超過三個(gè)月，就一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，否則很可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，小痛變大痛，后患無窮。

?

?

“諸如癌痛這樣的巨型疼痛，往往讓人生不如死，痛得撕心裂肺。極不人道，而且這種疼痛本身也非常致命”，馮霞表示，如果有效控制住疼痛，很多癌癥患者的生存期是能得到明顯延長的。在她所接觸的終末期癌癥病患中，就不乏例證。許多被臨床認(rèn)定為只有一個(gè)月甚至幾周生命的病患，在使用了有效鎮(zhèn)痛方案后，多數(shù)都能突破預(yù)計(jì)的生存期限。“患者本身不痛苦了，能吃能睡了，免疫力得到提升后，生存質(zhì)量改善的同時(shí)，生存期也得到了延長。”

?

越來越多的鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于臨床

而且還獲得了醫(yī)保的支持

?

?

馮霞表示，應(yīng)對疼痛，治療一般遵循四階梯治療原則。前三個(gè)階梯為強(qiáng)度遞增的藥物治療，能夠暫時(shí)緩解疼痛，隨著藥效下降疼痛感再次襲來，疼痛治療進(jìn)入第四階梯——介入治療和神經(jīng)調(diào)控治療，超聲下引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯術(shù)，脊髓電刺激療法和鞘內(nèi)藥物灌注療法作為疼痛科先進(jìn)的“黑科技”治療手段應(yīng)用廣泛。

以癌痛為例，原本就采取的階梯用藥方案對鎮(zhèn)痛藥物的用量進(jìn)行遞增。比如一開始10毫克，慢慢遞增到40毫克、80毫克……。“有時(shí)候一個(gè)癌痛病人一天的鎮(zhèn)痛藥費(fèi)用可以達(dá)到1500元錢，而且前提是鎮(zhèn)痛藥物它并不昂貴。“醫(yī)院麻醉疼痛科孫來保教授表示道。大劑量、超劑量使用鎮(zhèn)痛藥物的后遺癥就是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘，惡心嘔吐、呼吸抑制。

鎮(zhèn)痛方案進(jìn)不到現(xiàn)在，癌癥病人原有的階梯鎮(zhèn)痛方案已經(jīng)被按需鎮(zhèn)痛所替代。神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激、止痛泵等先進(jìn)的鎮(zhèn)痛手段，只要有效，就可以及時(shí)給患者使用。“如果及時(shí)給癌癥病人使用鎮(zhèn)痛本，用藥量將減少為常規(guī)用藥量的1/300，甚至1/900”“，馮霞教授表示。

但這些方案在沒有醫(yī)保支持前，代價(jià)是非常高昂的。一個(gè)止痛泵需要10多萬元，一次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或者脊髓神經(jīng)電刺激的收費(fèi)也不菲。“疼痛領(lǐng)域一直在推動(dòng)這些人性化的項(xiàng)目納入醫(yī)保，而今年的8月15日，廣州市職工醫(yī)保也將這些項(xiàng)目納入到醫(yī)保覆蓋范疇。電刺激能報(bào)銷70%，嗎啡泵的報(bào)銷比例甚至更高。這對患者，尤其是處在慢性劇痛中的患者而言，不啻一項(xiàng)巨大的福音。”

?

細(xì)數(shù)這些全新、醫(yī)保覆蓋的鎮(zhèn)痛方案

A:用“星”止痛，舒適生活

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是在超聲引導(dǎo)下打一針，針特別細(xì)，類似于我們的“頭發(fā)絲”大小，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法治療范圍十分廣，如頭痛、失眠、多夢、多汗、交感神經(jīng)性頸椎病、頭面及頸部帶狀皰疹后疼痛、頸源性眩暈、神經(jīng)性耳鳴等多種疾病，均取得了一定的療效。

B：弱“電”一來，頑痛走開

脊髓電刺激療法（SCS），俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是微創(chuàng)可逆的神經(jīng)調(diào)控外科治療手段。通過在脊髓硬膜外腔植入電極，采用電刺激方式，將產(chǎn)生的電流傳至脊髓，從而中斷疼痛信號發(fā)送至大腦，以達(dá)到緩解疼痛的目的。脊髓電刺激療法在糖尿病足周圍神經(jīng)性疼痛、下肢缺血性疼痛、脊髓損傷神經(jīng)性疼痛等慢性頑固性疼痛領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。

C：無痛人生，“泵”入希望

鞘內(nèi)藥物灌注療法（TDD）,俗稱“全植入式鎮(zhèn)痛泵”，是神經(jīng)調(diào)控治療癌痛等中、重度疼痛的“終極”治療武器。通過植入體內(nèi)的藥物灌注泵，將藥物精準(zhǔn)注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號發(fā)送至大腦。以1/300口服藥物的劑量實(shí)現(xiàn)立竿見影的鎮(zhèn)痛效果，降低了患者使用嗎啡等止痛藥物的副作用，患者不僅可以快速地緩解疼痛，且不需要經(jīng)常到醫(yī)院，可以回歸正常人的生活，有尊嚴(yán)的面對生命。

?

?

馮霞表示，新一輪醫(yī)改以來，鎮(zhèn)痛的相關(guān)療法如脊髓電刺激療法和鞘內(nèi)藥物灌注療法也同樣納入了醫(yī)療保障規(guī)劃內(nèi)，惠及更多疼痛患者。

?

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 潘曼琪

報(bào)道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020211018614188.html?&layer=2&share=chat&isndappinstalled=0

報(bào)道時(shí)間：2021-10-18